- Ogni minuto, una persona riceve la diagnosi di un coagulo di sangue1
- Ogni sei minuti, una persona muore in seguito a un coagulo di sangue1
- Dopo l’episodio iniziale di TVP/EP, il rischio di recidiva è del 10% entro 1 anno e del 40% entro 10 anni4,2
Definizione
La trombosi venosa profonda (TVP) si verifica quando un coagulo di sangue si forma nelle vene profonde del corpo, di solito a livello degli arti inferiori, sebbene possano essere interessati anche il braccio, l’addome o l'area peri-cerebrale. Il coagulo può formarsi in seguito al danno di una vena o all’aumentata viscosità o al rallentamento del sangue che circola nel corpo. L’embolia polmonare (EP), una complicanza potenzialmente fatale della TVP, si verifica quando il trombo si stacca e migra fino a raggiungere i polmoni.
Il 10 e il 30% delle persone con diagnosi di TVP/EP presenta un alto rischio di morte entro un mese3. Molti pazienti avranno complicanze a lungo termine, quali dolore, gonfiore, arrossamento della cute e desquamazione o ulcere nell’arto colpito e fino al 40% avrà una recidiva entro 10 anni2,3.
Poiché i segni e i sintomi sono spesso aspecifici o simili a quelli di altre patologie, la TVP può non venire diagnosticata o essere oggetto di diagnosi errata3,4. La TVP colpisce sia gli uomini sia le donne, di ogni età e razza. Molti dei fattori di rischio noti (vedi riquadro) sono in aumento, rendendo la TVP/EP un crescente problema di sanità pubblica3.
Fattori di rischio per TVP/EP1,2,4
- Danno a una vena (ad esempio in seguito a una frattura o un intervento chirurgico)
- Immobilità (ad esempio per un lungo viaggio o ricovero in ospedale)
- Intervento chirurgico
- Aumento degli estrogeni (metodi contraccettivi, terapia ormonale sostitutiva o gravidanza)
- Alcune patologie mediche e/o trattamenti (ad esempio tumore/chemioterapia, scompenso cardiaco, disturbi infiammatori o disturbi renali)
- Predisposizione genetica
- Età avanzata
- Eccesso ponderale
- Fumo
Diagnosi
Si sospetta che un paziente sia affetto da TVP e/o EP sulla base di anamnesi medica, fattori di rischio e sintomi di presentazione (vedi riquadro). Nel caso vi fosse il sospetto di un coagulo di sangue, verranno eseguiti alcuni esami2, tra cui:
- Esami del sangue per il D-dimero: misurano i livelli del D-dimero, una sostanza presente nel sangue che aumenta nel caso di grandi coaguli ostruenti1
- Gli esami per il D-dimero possono escludere in sicurezza la TVP/EP in una percentuale di pazienti che può raggiungere il 50% dei pazienti ambulatoriali sospetti che si presentano al pronto soccorso5,6
- In combinazione con la valutazione clinica, gli esami per il D-dimero contribuiscono a evitare la diagnostica per immagini, non necessaria e costosa5,7
- Tra i test di diagnostica per immagini per la TVP si annoverano: ecodoppler, venografia o venografia RM1,4
- Tra i test di diagnostica per immagini per l’EP vi sono: tomografia computerizzata (TC), scintigrafia polmonare di ventilazione/perfusione o angiografia polmonare1,4
Segni e sintomi di TVP e EP1,4
- Trombosi venosa profonda (TVP):
- Dolore/sensibilità
- Gonfiore
- Colorazione della cute (bluastra, violacea o rossastra)
- Cute calda al tatto
- Embolia polmonare (EP):
- Affanno
- Dolore toracico (che peggiora quando si respira profondamente)
- Tosse inspiegabile/espettorazione di sangue con la tosse
- Inspiegabile aumento della frequenza cardiaca
Prevenzione/trattamento
Prevenzione
Sebbene la TVP possa interessare chiunque, una serie di cose aiuta a prevenirla1,4.
- Fare attività fisica
- Mantenere un peso corretto
- Se si rimane seduti per lunghi periodi (ad esempio nel caso di viaggi su lunghe distanze), fare delle pause, sgranchirsi le gambe, indossare vestiti leggeri e bere acqua in abbondanza
- In caso di ricoveri prolungati: discutere con l’operatore sanitario sui metodi di prevenzione e sui fattori di rischio
- Gli anticoagulanti possono essere prescritti per specifici fattori di rischio, quali un precedente episodio, periodo post-operatorio o ricovero
- Le calze a compressione possono essere utili in caso di specifici fattori di rischio, quali un precedente episodio di TVP, presenza di vene varicose o intervento chirurgico
Trattamento
Gli anticoagulanti rappresentano il trattamento di prima linea per la TVP e l’EP poichè impediscono al sangue di coagularsi e ai coaguli esistenti di aumentare di dimensioni, impedendo che si sviluppi un’EP a partire dalla TVP1,4. Le calze a compressione possono essere consigliate per alleviare il dolore e il gonfiore. Nel caso in cui vi sia il sospetto di EP, l’immediata assistenza medica è importante. Per l’EP grave, è possibile somministrare farmaci trombolitici per sciogliere il coagulo, seguiti da anticoagulanti per impedire la formazione di altri coaguli1,5.
Linee guida
- ACCP. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines, February 2012; 141(2_suppl) | See also quick reference guide
- AHA. Jaff M.R., et al. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2011;123:1788-1830.
- CLSI, Wayne, PA, Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Quantitative D-dimer for the exclusion of venous thromboembolic disease; approved guideline. CLSI document H59-A. USA, 2011.
- ESC, Torbicki A, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2008;29:2276-315
- NICE. (NHS). Venous thromboembolic diseases: the management of venous thromboembolic diseases and the role of thrombophilia testing, NICE clinical guideline 144, 2012
RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI
1. Clotconnect.org. “Patient Information Guide: Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism”
2. Prandoni P, et al. The risk of recurrent venous thromboembolism after discontinuing anticoagulation in patients with acute proximal deep vein thrombosis or pulmonary embolism. A prospective cohort study in 1,626 patients. Haematologica. 2007;92:199-205.
3. Beckman, MG, et. al. Venous thromboembolism: a public health concern. Am J Prev Med. 2010;38:S495-501
5. Righini M et al. J Thromb Haemost. 2007 ;5 :1869-77
6. Ten Cate-Hoek AJ et al. J Throm Haemost. 2005;3:2465-70
7. Wayne, PA, Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Quantitative D-dimer for the exclusion of venous thromboembolic disease; approved guideline. CLSI document H59-A. USA, 2011
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